Вход
Календар
септември 2019
П В С Ч П С Н
« ное    
 1
2345678
9101112131415
16171819202122
23242526272829
30  

Статии с етикети ‘рехабилитация’

Заболяването засяга около 1-2% от населението, съотношение мъже/жени е 3:1. Има много общо с инфекциозния неспецифичен полиартрит с тази особеност, че засяга ставите на гръбначния стълб и бързо довежда до анкилозиране. Освен това обхваща тазобедрените, раменните и косто-вертебралните стави, като по този начин уврежда силно двигателната и дихателната функция. Заболяването започва бавно, едва забележимо от сакро-илиачните синхондрози и поясния дял на гръбначния стълб, като постепенно се разпространява по целия гръбначен стълб. Много характирно е ранното и бързо уплътнение и калцифициране на лигаментарния апарат на гръбнака с образуване на костни мостове и специално засягане на жълтите връзки.

Заболяването се свързва с фамилна предиспозиция, която се свързва с HLA-B27 антиген, наличен при 90% от пациентите. Счита се, че неизвестни фактори включват хроничен възпалителен процес, обхваща 20-40 годишна възраст.

Клиничната картина включва:

-сакроилеит – блокаж с възпаление на сакроилиачната става с положителен признак на Mennell

-спондилит – ограничаване на подвижността на торако-лумбалния отдел на гръбнака, намаляване на разликите на обиколките в торакса при вдишване и издишване – положителен симптом на Schober и Ott

-артрит – на някои стави на крайниците, най-често проксималните – тазобедрена и раменна стави..

-синхондрит – на стерно-мандибуларната става

-възпаления на Ахилесовото сухожилие

Стойката на пациента е специфична, наведена напред с невъзможност за ротация на тялото. На рентгенова снимка гръбнакът има прилика с бамбукова пръчка.

Методиката за прилагане на кинезитерапия тук е насочена върху запазване и развиване на движенията в тези области на гръбначния стълб, които не са въвлечени в общия процес, а също и в укрепване на мускулатурата на гърба и раменния пояс.

Необходимо е да се обърне по-голямо внимание на раменните и тазобедрените стави, както да се наблегне на дишането и дихателната мускулатура.

В началната фаза на заболяването трябва да се създадат условия за разтоварване на гръбнака.

Цели на кинезитерапията:

1. Намаляване или редуциране на болковата симптоматика.

2. Включване на противовъзпалителни процедури.

3. Поддържане трофиката на мускулите.

4. Поддържане обема на движение в ставите, а при възможност и увеличаване.

5. Първична и вторична профилактика на ставните контрактури и анкилоза, на мускулния дисбаланс, на дистрофичните промени.

Основни методики:

1.Позиционно лечение.

2. Лечебна гимнастика.

3. Масажни техники.

4. Вертебротерапия – автомобилизациа и мобилизация.

5. Екстензионна терапия.

6. Криотерапия.

7. Физикална терапия – магнитотерапия, лазертерапия, ултразвук и др.

8. Сауна.

9. Балнеотерапия.

Комплексът по лечебна гимнастика започва от облекчено изходно положение, с елементарни движения за малките стави, постепенно раздвижване към по-големите стави, включва се гръбна, коремна и дихателна мускулатура. Повторенията са малки на брой, изпълняват се с бавно темпо. Натоварването е строго индивидуално, зависи от степента на заболяването, от болковата симптоматика, от броя и големината на въвлечените стави в този процес. Продължителността на процедурата е 30-40 мин., като е задължително всеки болен с тези симптоми да запомни комплексите, за да ги прави в домашни условия 2-3 пъти дневно, но с по-малка продължителност 15-20 мин.

Добре е да бъдат включени и различни видове спорт – плуване, йога, разходки пеша. Не се препоръчват бързи и резки движения, скачане, прескачане…

За препоръчване е лечебната гимнастика да бъде съчетана и с масаж най-вече на гръб, но ако са обхванати и раменните и тазобедрените стави по-добре на цяло тяло.

В нашия център тези масажи ги съчетаваме добре със сауна (инфрачервена), за да постигнем по-добър оздравителен ефект.

1. Какъв е принципът на Хипокситерапията? – Технологията е разработена на базата вакуум, налягане и движение, които в съчетание подпомагат метаболитните процеси в тялото. Активират обмяната, подобряват кръвообращението в тези зони, подпомагат елиминирането на мазнините, имат силно дрениращ ефект и облекчават подвижността на ставите.

Това движение се извършва от позиция на ергономичен лег, което позволява ставите на долен крайник да не се натоварват допълнително.

2. Защо е добре да направите Хипокситерапия преди предстояща операция на колянна става? – За да се достигне до ендопротеза на ставата  е налице невъзвратимо увреждане, освен ако не се касае за травма. Пациентите са трудно подвижни, което довежда до натрупване на килограми, които са допълнителна тежест върху ставите и е налице порочния кръг на инвалидизация.

Чрез тренировките в апарат L250 на Хипокси можем да подобрим трофиката и движението в засегнатата става, да намалим теглото и мастните натрупвания около коляното и бедрото. Така подпомагаме оперативния и намаляваме след оперативния възстановителен период.

Има моменти в живота, когато наши близки са приковани към леглото за по-къс или по-дълъг период от време. Това са някои заболявания или постоперативни състояния, които се нуждаят от строг постелен режим. Но важното е болният да тренира определени мускулни групи и движения, така че възстановителният период да е по-кратък и човек да се върне по-бързо към ежедневието си.

При домашна рехабилитация процедурата включва подходяща лечебна гимнастика със специални методики и масаж. Най-често се прилага при състояния след инсулт, инфаркт, радикулит, дискова херния, състояния след операция, фрактура и при всички състояния, които са принудили човек да остане по-дълго време на легло.

Продължителността на процедурата се определя индивидуално, по преценка на терапевта, най-често около 60 мин.

Каква е целта на домашната рехабилитация?

Основната и най-важна цел е придобиване на независимост в домашна обстановка, която е от първостепенно значение за самочувствието на болния.

Има редица заболявания, които изискват специализирана помощ и обучение на близките как да обслужват такъв болен у дома, тъй като процесът на възстановяване е различен, а упражненията и обучението в дейности от ежедневието  изискват прилагане всеки ден.

 

Едно от най-честите хронични заболявания, засягащи опорно двигателния апарат е артрозната болест. Протича прогресивно и може да засяга всяка възраст, като причините могат да бъдат от различно естество.

Погрешно е схващането, че коксартрозата е заболяване на възрастните, вследствие на остаряване на ставния хрущял. При млади хора започва износване на хрущяла вследствие на несъответствие на ставните повърхности поради различни причини – вродени или придобити – като честа причина е  гръбначното изкривяване, дори в много лека степен. Натискът  и триенето в ставата е вече различно, и тъй като долната част на тялото ни поема цялата тежест на движение, артрозната болест най-често се локализира в тази област.

ТБС
Тазобедрената става (ТБС) е най-голямата и стабилна става на опорно-двигателния апарат, поема тежестта на цялото тяло, подсилена от лигаменти и силна мускулатура, извършваща движения в три равнини – сагитална, фронтална и трансверзална.

Обемът на движение е сравнително ограничен, но това е за сметка на стабилността на ставата. Натоварването върху ставата при стоеж е 0.3 пъти тежестта на тялото, при стоеж на един крак 2.4 до 2.6 пъти тежестта на тялото,  при ходене 1.3 до 5.8 пъти теглото на тялото, при качване на стълби 3 пъти теглото на тялото, при бягане 4.5 пъти теглото на тялото.

Увеличеното натоварване на ТБС при стоеж на един крак се дължи на вектора на теглене на абдукторите спрямо центъра на ТБС, затова при слабост на същите или болка в ставата се появява компенсаторен механизъм с наклон на тялото към засегнатата става и типична походка на Дюшен.

Коксартроза
Коксартрозата представлява износване на хрущяла покриващ ставните повърхнини. Промените засягат подлежащата кост, ставната капсула и подлежащата мускулатура.

Артрозните промени протичат по различен начин в отделните елементи на ставата. Ставният хрущял в различните участъци се натоварва по-различен начин, затова и промените при него са различни.

При така наречената „зона на натоварване”, която заема горновъншния участък на ставата (глава и ацетабулум), промените в хрущяла са изтъняване на хрущялната покривка, потъмняване на повърхността със загуба на блясък, подлежащата кост (субхондрална) се сплесква и деформира, поради което възникват мини фрактури, където се появяват уплътнения виждащи се на рентгенография, появяват се кистозни промени в субхондралната кост, запълнени със слузна материя, като сходни промени има в бедрената глава и ацетабулума.

В по-слабо натоварената зона (необременената зона), се наблюдават пролиферативни промени в хрущяла (разрастване на костна тъкан под формата на остеофити), които деформират ставата. Най-често са разположени в долно-медиалния или горно-латералния участък на ставата, като понякога се засяга и самата глава на фемора и се нарушава кълбестата му форма.

Промени се наблюдават и в меките тъкани на ставата и около нея, които са причина за настъпването на контрактури.

Клиниката се изразява с болка, ограничени движения в ТБС, контрактури, типична походка.

 

Тест за ограничени движения

            Първите симптоми на ограничени движения са при вътрешна ротация и екстензия в ТБС.

Прилагаме „тестът на обувката”, пациенти с такъв проблем се обуват изправени със силно флектирана колянна става.

Вторият тест е за екстензия в ТБС – прилагаме тестът „достигане на пода”, пациентът взема предмет от пода стъпил на здравия крайник (флексия в колянна и ТБС става), кляка и се навежда с екстензия в ТБС на засегнатия крайник.

Тук е необходимо да кажем, че анкилоза в ТБС не настъпва.

Контрактурите в ТБС се проявяват при напредване на процеса, като най-чести са флексионна, външноротаторна и аддукторна.

Коксартрозата протича в 4 стадия:

  • обтягане на капсулата, породено от дразнене при прекомерно натоварване;
  • обтягане на мускулите, породено от стремеж към компенсация;
  • увреждане на хрущяла и костите, породено от диспропорция между натоварване и издръжливост;
  • контрактури и неправилно положение на ставите, породено от опит за облекчаване на претоварената зона.

Препоръчително е комбинираното лечение – медикаментозно, кинезитерапевтично и физиотерапевтично, а при необходимост оперативно.

 

Кинезитерапевтичната програма започва с функционално изследване на ставата:

  1. Измерване дължината на долните крайници
  • абсолютна дължина;
  • относителна дължина, от spina iliaca ant.sup. до долният ръб на вътрешният малеол;
  • при изправено положение, под скъсеният крайник се поставят калибрирани дъсчици с дебелина 1 см докато височината на двете илиачни кристи са изравнени.
  1. Измерване обиколката на долните крайници.
  2. Изследване обема на движение в ТБС, извършват се първо пасивни движения, след което се провеждат тестовете за скрити контрактури, най-често се открива контрактура на Томас. Болният заема тилен лег, изследващият поставя едната си ръка в лумбалната област, а с другата извършва флексия на нетествания крайник докато се изглади лордозата, (при съществуваща контрактура болният крайник ще извърши флексия в ТБС).
  3. Ъглометрия в трите равнини на движение.
  4. ММТ
  • скъсени мускули – (m. iliopsoas, m. rectus femoris, add. на ТБС, mm. ischiocruralis, m. piriformis)
  • хипотрофирали мускули -(m.vasti, коремни мускули, abd. на ТБС, m.gluteus maximus)
  1. Изследване на статиката

Оглед на тялото отдолу нагоре.

  1. Изследване на походка
  • При слаби абдуктори наблюдаваме gluteus medius походка;
  • При двустранна слабост на абдукцията се наблюдава патешка походка;
  • При наличие на флексионна контрактура се наблюдава ходене с къси крачки;
  • При липса на ротация в ТБС се наблюдава патологична ротация в колянна става.

 

Цел на КТ - максимално поддържане функцията на ТБС.

Задачи:

  1. Намаляване на болката
  2. Преодоляване на мускулния дисбаланс
  3. Увеличаване обема на движение
  4. Подобряване на походката

 

Средства за постигане на поставените задачи:

            И тук ще споделя програмата, която ние прилагаме в нашия център, като препоръчваме на тези клиенти 2 или 3 пъти годишно да провеждат тази профилактична програма, която облекчава много състоянието и поддържа ставата в кондиция. Профилактичните програми се изработват индивидуално.

Масаж - с цел преодоляване на мускулния дисбаланс, стимулиране на глутеалната мускулатура, релаксиране на флексорите в ТБС, обезболяване и подобряване функцията на лумбалната област, обезболяване на колянната става.

Извършва се от лицев и тилен лег като прилагаме техники за тракция на долен крайник по дължината му, постизометрична релаксация и мобилизация на ТБС, ако е необходимо и на колянна става.

L250
            Лечебната гимнастика - започва с пасивно раздвижване на ставите на долен крайник, индивидуални активни упражнения, изометрични, фитбол, автомобилизация за лумбален дял, велотренировка в апарат L250 от хипокситерапия, кинезиотейпинг, позиционна терапия – тук обучаваме нашите клиенти как да я ползват в домашни условия, начин на седеж – никога не кръстосвайте краката, поставяне на възглавница между краката, ездачен седеж, турски седеж, обучение в правилно ходене – стъпки на пода върху, които пациентът да се обучи да ходи равномерно.

Физиотерапевтичната програма също е изготвена индивидуално. Тя включва:

  • Импулсно магнитно поле
  • Ултразвукова терапия
  • Лазерпунктура
  • Луголечение

            Рефлексотерапия

Изготвяне на индивидуален хранителен режим.

Една процедура е с продължителност около 60 мин., като необходимият курс е от 10-15 процедури и 2-3 пъти годишно.

            Какво представлява апарат L250 – хипокси капсула?

Капсулата има ергономична позиция, което позволява да се работи без натоварване за ТБС, горната част на тялото е така повдигната, че да дава възможност на лумбалната област максимално да бъде релаксирана. Педалите се поставят на дължина, която да позволи максимално освобождаване на ТБС. Работи се в режим на вакуум и без вакуум, което позволява допълнително кръвообращението в тази област да се увеличи, а зададеното съпротивление не се усеща от клиента, но позволява да тренира мускулатурата.

Терапията задължително върви с хранителен режим, първо заради естеството на разграждане на мазнини с L250 и второ поради това, че проблемът върви често със затлъстяване, което е неизбежно поради заседналият начин на живот и обездвижване.